Ожирение - Причины и методы борьбы

Ожирение — хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Распространённость ожирения — в странах Западной Европы 10–20% мужчин и 20–25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение, в некоторых регионах Восточной Европы доля полных людей достигла 35%. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, в развитых странах Восточного региона — 10–16% населения страны. В США с избыточной массой тела — более половины населения; 30–35% трудоспособного населения и 25% детей и подростков страдают ожирением.

СКРИНИНГ

Проводят скрининг больных ожирением в общей популяции — измеряют рост и массу тела для расчёта ИМТ. ИМТ = масса тела (кг)/рост (м)2. Ожирение диагностируют при ИМТ 30.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Этиопатогенетическая классификация ожирения.

Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):

гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);
андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).

Симптоматическое (вторичное) ожирение:

с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением);
церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Пехкранца–Бабинского–Фрелиха):
опухоли головного мозга;
диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
на фоне психических заболеваний.

Эндокринное:

гипотиреоидное;
гипоовариальное;
заболевания гипоталамо-гипофизарной системы;
заболевания надпочечников.

Ятрогенное (обусловленное приёмом ряда ЛС).

Принципиальное значение имеет не только факт наличия ожирения, но и степень его выраженности, что определяет риск сопутствующих заболеваний и выбор тактики лечения.

ЭТИОЛОГИЯ

Первичное ожирение развивается вследствие энергетического дисбаланса между поступлением и расходом энергии при определённой генетической предрасположенности. Причинами ожирения в первую очередь служат низкий уровень физической активности пациента и его неправильное питание, характеризующееся избыточным потреблением высококалорийных продуктов с преобладанием в рационе жиров и нарушенным суточным ритмом приёма пищи. В целом, образ жизни и стиль питания больного определяют развитие ожирения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основная жалоба, предъявляемая больными — избыточная масса тела. Другие жалобы: повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин и т.д. обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

ДИАГНОСТИКА

С классической точки зрения диагностика ожирения проста: достаточно рассчитать ИМТ для определения степени выраженности заболевания. Дальнейшие исследования пациента будут направлены на исключение вторичных форм ожирения и выявление ассоциированных с ожирением заболеваний. Алгоритм обследования больного ожирением включает осмотр, сбор анамнеза, анализ питания и уровня физической активности больного, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Частым спутником ожирения выступают Сахарный диабет 2 типа, ИБС, Артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена приводящее к развитию и прогрессированию атеросклероза, что в свою очередь приводит к развитию различных сосудистых катастроф.

Всем пациентам обязательным является проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. По показаниям: УЗИ щитовидной железы, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза. Наличие ассоциированных с ожирением заболеваний требует консультации кардиолога, гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, сомнолога, окулиста.

ЛЕЧЕНИЕ

В основе современного подхода к терапии ожирения лежит признание хронического характера заболевания, т.е. невозможности его полного излечения, и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. В последние годы изменилась концепция лечения больных ожирением. В настоящее время оптимальным считают постепенное умеренное снижение массы тела (не более чем на 0,5–1 кг в неделю), направленное не столько на улучшение антропометрических показателей, сколько на компенсацию сопутствующих метаболических и гормональных нарушений. Клинически значимым считают 10-процентное снижение массы тела от исходной, причём успешным можно считать только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Целевые значения показателей метаболизма: АД 130/85 мм рт.ст, гликемия натощак в плазме 5,6 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП >1,03 ммоль/л у мужчин и >1,29 ммоль/л у женщин, общий ХС 5,2 ммоль/л.

Весь период лечения делят на этапы: снижения (3–6 мес) и стабилизации (6–12 мес) массы тела. Именно такая тактика ведения больных ожирением позволяет избежать рецидива сброшенной массы тела. Существуют определённые алгоритмы ведения больных ожирением в зависимости от ИМТ. Однако эти рекомендации не исчерпывают всех случаев, встречающихся на практике, поэтому оптимальной признана разработка индивидуальных комплексных программ по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний. Определяющим в выборе лечения является степень выраженности ожирения, наличие у больных метаболических нарушений и хронических, ассоциированных с ожирением уже имеющихся заболеваний. Терапию ожирения проводят в амбулаторном режиме.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Рекомендации для больных.

Худейте медленно, оптимальная скорость потери массы тела 0,5–1 кг в неделю. Снизив свою массу, постарайтесь её удержать.
Перед тем, как что-то съесть, задумайтесь, а голодны ли Вы. Это поможет контролировать приём пищи, а, следовательно, избежать бессознательного переедания.
Постепенно исключайте из рациона продукты, от которых Вы поправляетесь. Постарайтесь найти им замену.
Ешьте медленно, тщательно пережёвывая пищу.
Никогда не бойтесь оставить еду на тарелке, если её оказалось больше, чем нужно. В следующий же раз накладывайте ровно столько, сколько необходимо. • Никогда не обещайте себе еду в награду. Не ешьте, чтобы себя подбодрить, утешить, поднять настроение. Эту привычку легко приобрести, но избавиться от неё трудно.
Не пробуйте пищу, когда готовите — от этого толстеют.
Не ходите в магазин голодными! Покупайте продукты по ранее составленному списку.
Когда почувствуете невыносимый голод, съешьте что-нибудь низкокалорийное, например, яблоко или выпейте чай с лимоном, а ещё лучше — стакан воды.
Контролируйте себя в гостях, на приёмах, во время отдыха.
Планируйте с вечера, чем Вы будете питаться следующий день.
Покупайте постное мясо. Убирайте видимый жир с мяса и кожу птицы.
Сократите, а по возможности исключите потребление копчёного мяса, бекона, салями и другие колбасные изделия. Ешьте мясные продукты только один раз в день. Устраивайте вегетарианские дни 2–3 раза в неделю.
Используйте минимум масла при приготовлении, даже растительного.
Для приготовления пищи пользуйтесь грилем, пароварками, микроволновой печью.
Будьте осторожны со «скрытыми» жирами в сыре, кокосе, авокадо, выпечке, печенье, колбасных изделиях.
По возможности исключите из рациона майонез или замените его 10% сметаной.
Включайте в рацион питания обезжиренные молочные продукты.
Ешьте овощи 3–4 раза в день в сыром и приготовленном виде, минимум 300–400 г. Каждый приём пищи начинайте с овощного салата. В свою порцию салата добавляйте только 1 ч.л. растительного масла.
Не забывайте включать в рацион фрукты, но не более 2–3 штук в день.
Не отказывайтесь от хлеба грубого помола, макарон, круп; за один раз можно съесть 1 кусок хлеба, 4–6 столовых ложек отварной крупы или макарон.
По возможности избегайте сладкого.
Утоляйте жажду водой, а не фруктовыми соками или сладким чаем. Лучше есть натуральные фрукты и овощи, чем пить соки, лишённые клетчатки. Разбавляйте фруктовые соки содовой или минеральной водой.