Договор на медицинские услуги

До подписания Договора Потребитель (Заказчик) уведомлен: о возможности получить медицинскую помощь бесплатно в рамках программы государственных гарантий и территориальных программ, а также, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемых платных медицинских услуг, повлечь невозможность их завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя.] г.         

Договор оказания платных медицинских услуг

Общество с ограниченной ответственностью МНОГОПРОФИЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА "ЕВРОМЕДКЛИНИК 24" (ООО "ЕВРОМЕДКЛИНИК 24»), зарегистрировано Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г. Москве 06 февраля 2017 г., Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00335581 от 31.10.2019 г. с указанием перечня работ (услуг) в соответствии с Приложением 1, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы (Адрес: 127006, г. Москва, Оружейный переулок, д. 43, Телефон 8 (499) 251-83-00) , именуемое в дальнейшем    "Исполнитель", в лице Генерального директора Кошелевой Виолетты Вячеславовны, действующей на основании Устава, с одной стороны и ______________________ именуем__ в дальнейшем «Заказчик», т.е. лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) или заказывающее (приобретающее) услуги в пользу    ________________________________________________________________ года рождения, проживающего(ей): _______________. Телефон______________, именуем__ в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны, вместе также именуемые "Стороны", заключили настоящий договор (далее Договор) о нижеследующем:

1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю за вознаграждение медицинские услуги в соответствии с условиями настоящего Договора, направлениями-сметами и Правилами оказания платных медицинских услуг Исполнителя от «27» ноября 2023 г. (Далее Правила Исполнителя), являющиеся неотъемлемыми частями к настоящему Договору, а также действующим на момент подписания настоящего Договора Прейскурантом платных медицинских услуг, содержащим стоимость и полный перечень услуг, оказание которых возможно в рамках настоящего Договора (далее - медицинские      услуги).

2. Перечень, стоимость и сроки оказания платных медицинских услуг, предоставляемых и согласованных с Потребителем определяется в направлении-смете, являющейся неотъемлемой частью настоящего Договора.

3. В случае досрочного расторжения настоящего Договора по требованию Потребителя, последний оплачивает полную стоимость оказанных медицинских услуг без учета предоставленных акционных скидок.

4. Все, что не урегулировано условиями настоящего Договора регулируется Правилами Исполнителя.

5. Потребитель (Заказчик) дает свое согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с условиями, установленными Правилами Исполнителя.

6. Договор составлен в трех/двух (не нужное зачеркнуть) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для Исполнителя, Потребителя (Заказчика).

7. С Правилами оказания платных медицинских услуг Исполнителя от «27» ноября 2023 г. Потребитель (Заказчик) ознакомлен и согласен. Правила Исполнителя Потребитель (Заказчик) получил.

Реквизиты и подписи Сторон.

Заказчик: ________________

Адрес: _______________________________   

Паспорт серия    _______________      № ______________________

выдан    ____________________________________________

Телефон: ________________________, Электронный адрес (E-mail)    ____________________

Исполнитель: ООО " ЕВРОМЕДКЛИНИК 24»

Адрес местонахождения: 105264, Москва, Сиреневый бульвар, 32 «А»

Адрес почтовый: 105264, Москва, Сиреневый бульвар, 32 «А»,

ИНН 7725354850, КПП 772501001, ОГРН 11177746104480

Р/с: 40702810800070100197 в Московский №2 Публичного акционерного общества Банк «Финансовая Корпорация Открытие» г Москва, к/с 30101810245250000175, БИК 044525175

Заказчик:                                                                                      Потребитель:                                                                                                                                                        Исполнитель:

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Генеральный директор

_________________________                  ______________________              ___________________Кошелева В.В.

Приложение № 1

к Договору оказания платных медицинских услуг

№ ____________________ от ________________ г.

СОГЛАСИЕ

ПАЦИЕНТА НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,_______________________________ (Ф.И.О. полностью),

проживающий по адресу (месту регистрации):    _________________________________ ,

паспорт серия и номер    ____________________________ , выдан __________________________________________

_____________________________________________________________________код подразделения _______

в соответствии с требованиями ст. 9 ФЗ от 27.07.06 г. "О персональных данных" № 152-ФЗ, настоящим своей волей и в своем интересе подтверждаю и даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих общедоступных персональных данных (п. 10 ч. 1 ст. 6 Закона № 152-ФЗ) ООО «ЕВРОМЕДКЛИНИК 24», ИНН 7725354850, КПП 772501001, ОГРН 11177746104480, адрес местонахождения: 105264, г. Москва, Сиреневый б-р, д.32А, к 12 (далее – Оператор), включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, адрес электронной почты, реквизиты полиса ОМС или ДМС, аудиозаписи разговора с сотрудниками Call-Центра, паспортные данные, случаях обращения за медицинской помощью, а также дополнительные сведения по моему желанию, указанные при заполнении договора на оказание платных медицинских услуг Оператора, формы на веб-сайте «emhc.ru» (далее Сайт) или в Мобильном приложении «Евромедклиник» для IOS и Android (далее Мобильное приложение), а также не общедоступных персональных данных, составляющих врачебную тайну: о состоянии моего здоровья и заболеваниях.

Мои персональные данные предоставляются для следующих целей: оформления договора оказания платных медицинских услуг, записи на прием к врачу-специалисту и/или в медико-профилактических целях, установления медицинского диагноза, оказания медицинских услуг, произведения денежных расчетов, связи с Call-Центром, предоставления поддержки при использовании сайта и мобильного приложения, в том числе личного кабинета пациента, рассылки рекламных, маркетинговых и информационных материалов, в том числе о напоминании о предстоящем приеме врача или сдачи анализов, документов электронной медицинской карты, результатов анализов и иных медицинских исследований в SMS, электронных сообщениях или путем размещения их в личном кабинете на Сайте или Мобильном приложении в виде электронной карты пациента, получения отзывов и пожеланий по работе Сайта и Мобильного приложения, по качеству оказания медицинских услуг, в том числе посредством телефонных звонков или организации обратной связи со мной любым иным образом.

В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я даю согласие на следующие способы обработки моих персональных данных: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные и расчетные формы, включая кассовые чеки, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с использованием машинных носителей или по иным каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа к не общедоступным персональным данным, составляющим врачебную тайну.

Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет десять лет.

Настоящее согласие дано мной      [TODAY] и действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

Мне разъяснено, что при отзыве мною согласия Оператор вправе продолжить обработку моих персональных данных в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».