Договор на медицинские услуги
До подписания Договора Потребитель (Заказчик) уведомлен: о возможности получить медицинскую помощь бесплатно в рамках программы государственных гарантий и территориальных программ, а также, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемых платных медицинских услуг, повлечь невозможность их завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя.
г. [TODAY] ___________________
(Подпись) (Фамилия и инициалы Потребителя (Заказчика))
Договор оказания платных медицинских услуг № ___________________
г. Москва [TODAY] г.
Общество с ограниченной ответственностью МНОГОПРОФИЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА "ЕВРОМЕДКЛИНИК 24" (ООО "ЕВРОМЕДКЛИНИК 24»), зарегистрировано Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г. Москве 06 февраля 2017 г., Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00335581 от 31.10.2019 г. с указанием перечня работ (услуг) в соответствии с Приложением 1, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы (Адрес: 127006, г. Москва, Оружейный переулок, д. 43, Телефон 8 (499) 251-83-00) , именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице Генерального директора Кошелевой Виолетты Вячеславовны, действующей на основании Устава, с одной стороны и ___________________ именуем__ в дальнейшем «Заказчик», т.е. лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) или заказывающее (приобретающее) услуги в пользу ___________________ года рождения, проживающего(ей): ___________________. Телефон ___________________, именуем__ в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны, вместе также именуемые "Стороны", заключили настоящий договор (далее Договор) о нижеследующем:
- Исполнитель обязуется оказать Потребителю за вознаграждение медицинские услуги в соответствии с условиями настоящего Договора, направлениями-сметами и Правилами оказания платных медицинских услуг Исполнителя от «01» сентября 2026 г. (Далее Правила Исполнителя), являющиеся неотъемлемыми частями к настоящему Договору, а также действующим на момент подписания настоящего Договора Прейскурантом платных медицинских услуг, содержащим стоимость и полный перечень услуг, оказание которых возможно в рамках настоящего Договора (далее - медицинские услуги).
- Перечень, стоимость и сроки оказания платных медицинских услуг, предоставляемых и согласованных с Потребителем определяется в направлении-смете, являющейся неотъемлемой частью настоящего Договора.
- В случае досрочного расторжения настоящего Договора по требованию Потребителя, последний оплачивает полную стоимость оказанных медицинских услуг без учета предоставленных акционных скидок.
- Все, что не урегулировано условиями настоящего Договора регулируется Правилами Исполнителя.
- Потребитель (Заказчик) дает свое согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с условиями, установленными Правилами Исполнителя.
- Договор составлен в трех/двух (не нужное зачеркнуть) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для Исполнителя, Потребителя (Заказчика).
- С Правилами оказания платных медицинских услуг Исполнителя от «01» сентября 2026 г. Потребитель (Заказчик) ознакомлен и согласен. Правила Исполнителя Потребитель (Заказчик) получил.
Реквизиты и подписи Сторон.
Заказчик: ___________________
Адрес: ___________________
Паспорт серия ___________________ № ___________________
выдан ___________________ ___________________
Телефон: ___________________, Электронный адрес (E-mail) ___________________
Исполнитель: ООО " ЕВРОМЕДКЛИНИК 24»
Адрес местонахождения: 105264, Москва, Сиреневый бульвар, 32 «А»
Адрес почтовый: 105264, Москва, Сиреневый бульвар, 32 «А»,
ИНН 7725354850, КПП 772501001, ОГРН 11177746104480
Р/с: 40702810870010120718 в МОСКОВСКИЙ ФИЛИАЛ АО КБ "МОДУЛЬБАНК",
к/с 30101810645250000092, БИК 044525092
Заказчик: Потребитель: Исполнитель:
Генеральный директор
_________________________ ______________________ ___________________Кошелева В.В.
Приложение № 1
к Договору оказания платных медицинских услуг
№ ___________________от___________________г.
СОГЛАСИЕ
ПАЦИЕНТА на обработку персональных данных
Я,___________________ (Ф.И.О. полностью),
проживающий по адресу (месту регистрации): ___________________ ,
паспорт серия и номер ___________________, выдан ___________________
_____________________________________________________________________код подразделения _______
в соответствии с требованиями ст. 9 ФЗ от 27.07.06 г. "О персональных данных" № 152-ФЗ, настоящим своей волей и в своем интересе подтверждаю и даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих общедоступных персональных данных (п. 10 ч. 1 ст. 6 Закона № 152-ФЗ) ООО «ЕВРОМЕДКЛИНИК 24», ИНН 7725354850, КПП 772501001, ОГРН 11177746104480, адрес местонахождения: 105264, г. Москва, Сиреневый б-р, д.32А, к 12 (далее – Оператор), включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, адрес электронной почты, реквизиты полиса ОМС или ДМС, аудиозаписи разговора с сотрудниками Call-Центра, паспортные данные, случаях обращения за медицинской помощью, а также дополнительные сведения по моему желанию, указанные при заполнении договора на оказание платных медицинских услуг Оператора, формы на веб-сайте «emhc.ru» (далее Сайт) или в Мобильном приложении «Евромедклиник» для IOS и Android (далее Мобильное приложение), а также не общедоступных персональных данных, составляющих врачебную тайну: о состоянии моего здоровья и заболеваниях.
Мои персональные данные предоставляются для следующих целей: оформления договора оказания платных медицинских услуг, записи на прием к врачу-специалисту и/или в медико-профилактических целях, установления медицинского диагноза, оказания медицинских услуг, произведения денежных расчетов, связи с Call-Центром, предоставления поддержки при использовании сайта и мобильного приложения, в том числе личного кабинета пациента, рассылки рекламных, маркетинговых и информационных материалов, в том числе о напоминании о предстоящем приеме врача или сдачи анализов, документов электронной медицинской карты, результатов анализов и иных медицинских исследований в SMS, электронных сообщениях или путем размещения их в личном кабинете на Сайте или Мобильном приложении в виде электронной карты пациента, получения отзывов и пожеланий по работе Сайта и Мобильного приложения, по качеству оказания медицинских услуг, в том числе посредством телефонных звонков или организации обратной связи со мной любым иным образом.
В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я даю согласие на следующие способы обработки моих персональных данных: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные и расчетные формы, включая кассовые чеки, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с использованием машинных носителей или по иным каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа к не общедоступным персональным данным, составляющим врачебную тайну.
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет десять лет.
Настоящее согласие дано мной [TODAY] и действует бессрочно.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
Мне разъяснено, что при отзыве мною согласия Оператор вправе продолжить обработку моих персональных данных в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Я согласен на размещение отзывао медицинских услугах, оказанных мне ООО «ЕВРОМЕДКЛИНИК 24», в сервисе СберЗдоровье (https://sberhealth.ru).
Подпись субъекта персональных данных _____________________________________